梁京评论: 大陆医疗改革困境的根源

2005-07-11

不久前，大陆卫生部长高强，不同寻常地举行了一场全国直播的报告会，就医疗制度改革对公众进行解释。在这个报告中，高强公开承认了一些人所共知的事实，如大陆百姓看病难，治病贵，但是，他刻意地回避了一个令当局最难堪的事实，那就是，在过去的二十多年中，大陆已经从世界上医疗成本最低又比较公平的国家，变成全世界医疗最不公平，效率最低的国家。高强不可能不知道，世界卫生组织对全球一百九十个国家和地区进行了比较和评估，大陆在医疗公平方面排名倒数第三。但是，高强没有勇气把这一可耻的事实告诉国人，而大陆媒体对此也就乐得不报。不过，高强不得不承认的是，与收入水平相近的国家比较，大陆政府对民众医疗消费的支援，相差甚远。高强指出，泰国民众医疗消费支出中，来自政府的补贴超过百分之五十，而大陆还不到百分之八。

大陆医疗制度的不公平和低效率正在成为对大陆政权最大的威胁。具有讽刺意味的是，虽然大陆当局自称三个代表，但多年来对百姓看病贵，看病难，一直都是麻木不仁。要不是国际舆论的压力，大陆当局很可能至今还看不到问题的严重性。

最近，大陆卫生当局通过各种渠道明确表示，医疗改革不能走市场化的道路，说明当局开始认识到，保障国民享受最低医疗服务是现代政府必须承担的最基本的责任，如果他们不能履行这一国际公认的政府责任，就会给自己带来极大的政治麻烦。可惜，当年朱熔基就没有这样的见识和知识，否则他把浪费在粮食改革上的几千亿投入医疗改革，会是莫大的功德。

现在的问题是，大陆当局虽然开始认识到自己的责任，但他们在医疗改革上已陷入困境，一筹莫展。最能说明这一点的是发改委最近在降低药价方面遭到的严重挫折。据《21世纪经济报道》披露，在一些政协委员的压力下，温家宝责成发改委近期对一些主要的药品实现大幅度降价，以平息民众的不满。但是，这一举措遭到了大陆医药界空前的抵制。24家医药行业协会集体上书国务院，要求当局听取行业协会和企业的意见。由于医疗机构对降价的前景不确定，药品采购量急剧下降，医药生产方寸大乱，利润大幅下滑。也就是说，降价未成，发改委已经把整个医药行业搞乱了。一些药厂不得不停产，一些基本药品出现短缺，病人因此而不得不付出痛苦的代价。

大陆一位专家指出，“目前的看病贵，表面上看起来是药品价格过高，其背后是体制和机制问题，药品降价只是治标之举”。这虽然有为医药界既得利益辩护之嫌，但却是大陆的实情。问题是，大陆当局何尝又不知这一点呢？

大陆当局十分清楚的是，目前挑战医疗制度改革的，并非是大陆的财力不足，而是拿不出办法克服医疗服务中巨大的道德风险。在所谓市场化改革的过程中，大陆当局迫使医疗机构收入与药费直接挂钩，就像九十年代初的税改一样，走上了一条逼良为娼的道路。医务人员要提高收入，唯一的办法是多开病人不需要的药。这个弊端其实早就暴露了，为什么大陆当局不对症下药，而是一味地企图靠降价来解决问题呢？他们应该知道，药价再低，也挡不住医生乱开药方，更何况，厂商有无限的办法来生产高价的替代药品，使那些降价的药品乾脆从市场上消失。

要从这个陷阱中摆脱出来，需要两个条件，第一是要打破对政府资源的垄断，让能够提供高效率，高质量公共医疗服务的机构得到更多的财政支援；第二，也就是更重要的一条，就是允许民间的慈善医疗机构，特别是有信仰背景的医疗机构，与政府资助的机构展开竞争，因为只有这样，才能有效地动员和集中社会的道德资源，为最易被歧视的弱势群体，提供有效的医疗服务。

但是，大陆当局很难做到这两条。第一，他们害怕对公共资源的竞争会损害自己的既得利益，第二，他们更怕有道德威望的民间机构的成长，对这个道德沦丧的政权带来政治上的挑战。于是，他们只有继续自欺欺人，在药品的价格上做文章，尽管事实已经一再证明，其结果只能是事与愿违。