热点﹕大陆医疗改革失败--夏宇
2005.08.12
中国官方最近首次承认医疗改革失败。国务院发展研究中心与世界卫生组织，近日发表研究报告，指出中国的医疗卫生体制改革“基本不成功”。医疗卫生体制出现商业化、市场化倾向是完全错误的，违背医疗卫生事业基本规律。城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，前景不容乐观。医改不成功的话题，成了广州市民街谈巷议的热点。
官方的这份报告指出，医疗卫生服务出现两极分化，公平性大大降低。2000年，世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性评估排队，中国在191个成员国中，排倒数第四位。有数据显示，中国每年有近五成人有病没钱看医生、三成人患重病没钱住院。
报告指出，在城镇地区，医疗保障覆盖约一亿人，不足城市从业人员总数的一半；在农村，只覆盖全部人口一成左右。城市医疗保障只涵盖就业人员，少年儿童、非就业人口及农民工都被排斥在外。农村医疗保险自愿参加，事实上，只有富裕群体才能参加，而贫困农村农民却因缺乏缴费能力，无法参加。有人称，现在的医疗保障是“富人俱乐部”。
年过七旬的胡女士，是广州一家大型国企的退休职工，她对弱势社群就医难深有体会，她感叹现在是“死得起病不起”，一般小病也不会上医院。她说：“我觉得医疗改革不成功，现在医保每人每月108元，不够看一次病，而公费医疗每次看病只能开一次几十元的报销单。所以，很多人每月都要自费买药，特别是老人。医药费贵得惊人，一盒降压药30元七粒，打吊针一次两三百元，看一次普通感冒病，要花几十元，住一次院两三天就要花成千上万元。现在不少人工资低，医药费又贵，真是死得起病唔起。”
医疗改革之后，实行医保卡制度，但在一些地方，医保卡的管理有问题，没病的人有卡，可以乱用，有病的人却享受不到。例如，许多药店和一些医院，什么事都可以用医保卡结帐，叫医生开什么药都可以。但是，有些倒闭企业的员工，需要医疗保障却享受不到医保。这些都是漏洞。
1990年代初，前总理李鹏主政时推动医疗系统市场化改革。由于优胜劣汰，导致大医院技术水平、设备愈来愈好，而农村乡镇医院却逐步萎缩，甚至无法生存。政府卫生投资也愈来愈集中在大医院，目前，全国八成医疗资源集中在大城市，其中三成又集中在大医院。所以，大家有病去大医院，农村人有病到城市医院。结果大医院人满为患，小医院门可罗雀。
卫生部负责人透露，全国县以下公共卫生机构仅30%维持正常运作，30%正处在瓦解边缘，还有30%已瘫痪。据卫生部统计，2000年农村卫生费用占全国卫生费用约23%，城镇卫生费用占75%，就是说，占全国人口三分之二的农村居民的医疗费用，不到城市居民的三分之一。
因此，农村医疗卫生状况急剧恶化，在恢复传统合作医疗制度努力普遍失败的情况下，一旦发生疫情，毫无抗御能力的老百姓就无辜赔上性命。2002年底至2003年春天的沙士爆发、最近四川人类感染猪链球菌疫情蔓延，暴露了公共卫生危机以及医疗体制存在的弊端，已经充分显示出问题的严重性。
报告指出，医疗费用增长过快，主因是药品滥用及药品价格失控。由于医院推行分配制度、承包责任制等改革措施，医生个人收入与医疗服务收入挂?，形成医生“开大处方、多做检查”， “医药合谋”向患者出售药品牟利，令病者花很多冤枉钱。 曹先生是一名离休干部，在医疗改革之后，离休干部仍享受看病百分之百报销的待遇，但他看到很多社会现象仍岔岔不平，他并不赞成现在的医疗改革，很怀念过去的公费医疗的时代
曹先生说：“我认为过去的公费医疗最好，公费医疗实行了几十年，该治病就治，没病就不要进医院。我们年青时，十几年都没进过医院，现在老了却要付出很多钱去看病，人总要老的，这不公平。现在关键不是公费医疗的问题，而是乱看病．问题出在医院，看一个小病，又要验血，又要透视，又开补药，乱七八糟的药，要花多很多钱，改革倒要整治这些现象，杜绝乱收费。”
中国的医疗改革，未?到提高防病治病水平的目的。以前的医疗保障体制尽管有问题，但本质上是要给老百姓可靠的医疗保障。而医改把这种保障性质变化了，变成为了钱治病。对比改革前后，之前是以人为前提，之后是以钱为前提。所以，老百姓怨气连天。
现在的医疗改革，是政府把自身责任与义务转嫁给广大老百姓，医院经营和管理的费用从政府转嫁到社会医疗保险，而医保制度漏洞又很多。因此，医疗制度不能产业化，国家从税收中收了人民看病的钱，为什么还要人民自己花钱去看病？搞医疗产业化，不仅谋财而且害命。
