热点﹕大陆医疗改革失败--夏宇


2005.08.12
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中国的医院中护士在准备输液。(法新社)

中国官方最近首次承认医疗改革失败。国务院发展研究中心与世界卫生组织,近日发表研究报告,指出中国的医疗卫生体制改革“基本不成功”。医疗卫生体制出现商业化、市场化倾向是完全错误的,违背医疗卫生事业基本规律。城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷,前景不容乐观。医改不成功的话题,成了广州市民街谈巷议的热点。

官方的这份报告指出,医疗卫生服务出现两极分化,公平性大大降低。2000年,世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性评估排队,中国在191个成员国中,排倒数第四位。有数据显示,中国每年有近五成人有病没钱看医生、三成人患重病没钱住院。

报告指出,在城镇地区,医疗保障覆盖约一亿人,不足城市从业人员总数的一半;在农村,只覆盖全部人口一成左右。城市医疗保障只涵盖就业人员,少年儿童、非就业人口及农民工都被排斥在外。农村医疗保险自愿参加,事实上,只有富裕群体才能参加,而贫困农村农民却因缺乏缴费能力,无法参加。有人称,现在的医疗保障是“富人俱乐部”。

年过七旬的胡女士,是广州一家大型国企的退休职工,她对弱势社群就医难深有体会,她感叹现在是“死得起病不起”,一般小病也不会上医院。她说:“我觉得医疗改革不成功,现在医保每人每月108元,不够看一次病,而公费医疗每次看病只能开一次几十元的报销单。所以,很多人每月都要自费买药,特别是老人。医药费贵得惊人,一盒降压药30元七粒,打吊针一次两三百元,看一次普通感冒病,要花几十元,住一次院两三天就要花成千上万元。现在不少人工资低,医药费又贵,真是死得起病唔起。”

医疗改革之后,实行医保卡制度,但在一些地方,医保卡的管理有问题,没病的人有卡,可以乱用,有病的人却享受不到。例如,许多药店和一些医院,什么事都可以用医保卡结帐,叫医生开什么药都可以。但是,有些倒闭企业的员工,需要医疗保障却享受不到医保。这些都是漏洞。

1990年代初,前总理李鹏主政时推动医疗系统市场化改革。由于优胜劣汰,导致大医院技术水平、设备愈来愈好,而农村乡镇医院却逐步萎缩,甚至无法生存。政府卫生投资也愈来愈集中在大医院,目前,全国八成医疗资源集中在大城市,其中三成又集中在大医院。所以,大家有病去大医院,农村人有病到城市医院。结果大医院人满为患,小医院门可罗雀。

卫生部负责人透露,全国县以下公共卫生机构仅30%维持正常运作,30%正处在瓦解边缘,还有30%已瘫痪。据卫生部统计,2000年农村卫生费用占全国卫生费用约23%,城镇卫生费用占75%,就是说,占全国人口三分之二的农村居民的医疗费用,不到城市居民的三分之一。

因此,农村医疗卫生状况急剧恶化,在恢复传统合作医疗制度努力普遍失败的情况下,一旦发生疫情,毫无抗御能力的老百姓就无辜赔上性命。2002年底至2003年春天的沙士爆发、最近四川人类感染猪链球菌疫情蔓延,暴露了公共卫生危机以及医疗体制存在的弊端,已经充分显示出问题的严重性。

报告指出,医疗费用增长过快,主因是药品滥用及药品价格失控。由于医院推行分配制度、承包责任制等改革措施,医生个人收入与医疗服务收入挂?,形成医生“开大处方、多做检查”, “医药合谋”向患者出售药品牟利,令病者花很多冤枉钱。 曹先生是一名离休干部,在医疗改革之后,离休干部仍享受看病百分之百报销的待遇,但他看到很多社会现象仍岔岔不平,他并不赞成现在的医疗改革,很怀念过去的公费医疗的时代

曹先生说:“我认为过去的公费医疗最好,公费医疗实行了几十年,该治病就治,没病就不要进医院。我们年青时,十几年都没进过医院,现在老了却要付出很多钱去看病,人总要老的,这不公平。现在关键不是公费医疗的问题,而是乱看病.问题出在医院,看一个小病,又要验血,又要透视,又开补药,乱七八糟的药,要花多很多钱,改革倒要整治这些现象,杜绝乱收费。”

中国的医疗改革,未?到提高防病治病水平的目的。以前的医疗保障体制尽管有问题,但本质上是要给老百姓可靠的医疗保障。而医改把这种保障性质变化了,变成为了钱治病。对比改革前后,之前是以人为前提,之后是以钱为前提。所以,老百姓怨气连天。

现在的医疗改革,是政府把自身责任与义务转嫁给广大老百姓,医院经营和管理的费用从政府转嫁到社会医疗保险,而医保制度漏洞又很多。因此,医疗制度不能产业化,国家从税收中收了人民看病的钱,为什么还要人民自己花钱去看病?搞医疗产业化,不仅谋财而且害命。

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